谢婉莹的关注度落在病人身上。
    心率126次分，血压有些低，估计肠管有嵌顿迹象了。谢婉莹推测。
    很快，刘程然医生抵达医院。
    “ct片拿来。”走进手术间的刘程然，指挥。
    各种术前病人资料递交过来。
    刘程然翻查病人资料，问起了谢婉莹：“你说说，这个病人什么情况？”
    晚上急诊老师拷问叫人紧张，谢婉莹快速把自己对这个病例的理解说出来：“初步诊断十二指肠旁疝pdh。这个病非常容易误诊漏诊，因此之前患者症状不明显的时候在其它医院做内科治疗未发现。这次患者是因为饱食后剧烈运动导致症状加重不能用药物缓解，家属紧急送患者来我们医院急诊求助，拍了ct后诊断上没有特别大的障碍了。十二指肠旁疝分为左侧和右侧。今从ct结果来看，这名患者应该是发生在左侧，空肠进入landzert隐窝。在ct上可以见到上腹部胰腺和胃之间略明显的囊性肠襻。”
    “你认为这个手术能怎么做？”刘程然继续问她。
    “患者有肠梗阻症状了，呕吐，不排除肠扭转，不排除肠道绞窄坏死。消化内镜进不去，所以需要做剖腹探查。从腹正中线切开，取出疝囊内的肠管给予纠正，关闭疝环口。希望肠管尚未破裂坏死，否则是腹膜炎了，现在患者暂时没有腹膜炎表现，要尽快做这个手术。”
    听她回答的又快又稳，刘程然确定了谭克林的命令可以执行了，下令：“你来做。”
    老师说什么？太过突然，是学生都有些反应不过来。
    刘程然挥下手：“去洗手，今晚这台手术是你来主刀。”
    李启安猛抽口大气：什么？！不是听说外科医学生尝试主刀是做一台阑尾炎手术吗？
    阑尾炎？阑尾炎如果剖腹探查基本上是严重的弥漫性腹膜炎了，他们主治都不一定能把这种病人救回来。择期做的阑尾炎手术，现在全是腹腔镜，哪里来给实习生机会。实习生先学会做传统开腹手术打好基础最好，再来做腹腔镜。
    现在有这么个机会赶紧给实习生试试。过了这个店没有下一家。
    这台手术难不难，不见得比以前给实习生练手的阑尾炎难多少。实际上以前的阑尾炎手术蛮难的，有些实习生开刀进去光找出阑尾的位置要找许久。对于外科实习生来说开腹进去如何快速找到病变部位是一道门槛。实习生需要把影像学片子联系上病人腹内各器官实际解剖位置的思维经验。
    脑子里可以想当然，到了实际操作是另一回事了。否则怎么常有前辈说后辈眼高手低。说话可以说得头头是道，一动手全是烂。
    “你不是跟你孙老师做过吗？”刘程然对学生说。
    之前小孙老师做过一例手术病例顺道是发现十二指肠旁疝一块把疝给处理了，她当时是一助有幸参与其中。是有印象，这个手术步骤怎么走她比较清楚。
    “做！”
    第522章 主刀
    真要做主刀了。
    为此她准备许久了。外科手术不外乎几样基本功：无菌观念，切开，止血，缝合。这基本功，她重生前练重生后作为医学生练，练了好多年了。因此进入临床后适应非常快。
    在洗手池边刷洗手，谢婉莹冷静下思维。
    进手术间穿上手术衣。病人的术区消毒工作刘程然带另一只菜鸟李启同学完成了。
    紧跟全员准备完毕，手术开始。
    “刀。”谢婉莹伸出右手。
    护士递给她手术刀。
    手术刀短小锋利，右手持手术刀，指尖神经冰凉和火热两重叠加着，几乎叫指头颤抖，关节要僵硬了。不是解剖室里的遗体了，不是练习时的任何死物，她的双眼，能清晰可见患者腹部皮肤的起伏在腹式呼吸，是当下有活着的人体。
    心脏在收缩，感觉站在这，拿着这刀相当于杀人或是救人只是一瞬间转念的事。
    刀尖嚓，她手中的手术刀事不宜迟划在了腹部皮肤上，一刀下去，血珠子滚了出来，不会儿变成一小小的血河。
    一助拿纱块压住皮肤上的血。
    “继续。”老师命令。
    谢婉莹如同机器的手，执行程序似的，拿上了电刀。
    一助的眼扫了眼旁边呆站的二助，发话了：“你愣着做什么？”
    李启安脑袋是懵了，没想同学做主刀手没哆嗦，一刀下去速度太快。与其相对的是，他这个二助尚未调整到手术状态中。
    是夜班突如其来的急诊手术。呼出的热湿气湿了口罩，李启安全身冒汗，感觉自己四肢有点僵硬。刘老师说他愣，真的是愣。
    啪！老师拿的止血钳在他手背上狠抽了一把。痛死他了，痛到他双眉使劲儿拱了起来。
    “你敢给我睡觉！”
    “我没睡，老师！”
    他只是愣，真没睡，李启安努力委屈的嘴角在口罩后面弯着。
    “给他拉钩！”刘程然指示。
    护士递给了李启安拉钩。拉钩他拉过，李启安握住纱块包裹住的拉钩，心头越发紧张了，整个身体要打起哆嗦。
    刘程然顾不上他，需要紧盯住主刀学生的动作。
    今晚学生第一次做主刀，他这个老师更得打醒十二分精神，绝对不让学生的每个动作逃过他的法眼。可以说比起学生他更是绷紧了神经。
    菜鸟第一次上台，什么意外情况都可能发生的。
    能成功自己完美做下来第一台外科手术主刀的医学生，根本就没有，多多少少手术过程中会有一些老师纠正的地方。作为老师，他很清楚的。
    “你电刀放下去位置不够贴肉，在怕什么？”刘程然冲着对面的谢婉莹，用吸引管头指出道。
    老师的话在紧张的手术中更是如雷贯耳，耳膜砰砰砰响了。谢婉莹知道必须让自己脑袋更清醒些。不够贴肉，烫止血形成的焦痕不够深，可能很容易再出血。为什么不够？因为她怕了。没想到自己和小孙老师一样有怕的一天。原来主刀是这回事，真的有心理障碍在。
    用电刀烫止血，她练习过，小孙老师知道她手灵巧给她在手术里头试过几次。脑子有印象，思维上有，可到了自己主刀时心肠不够狠了。
    第523章 要冷静
    只能使劲儿控制自己的手过去了，用最坚定的意志力来逼迫自己的手。
    哧，再近一点，不够，再哧，冒烟，可以了吗？还不行，再来。
    “你别慢吞吞！”老师在对面训了。
    要知道，她一慢止不住血，对面做一助的老师在救急了拿纱布压。
    谢婉莹眉眼间揪紧，全力以赴：再来一次。哧，终于烫出了一条稳固的焦痕。
    “就这样，赶紧，你浪费多少时间了。”刘程然催促着，抬起头，视线扫了下墙上计时手术的时钟，眉肃紧。
    刘老师是组内脾气最好的老师了，孙老师最爱的刘师兄了，可一样显得很焦虑了。主要是眼前的状况让刘程然心底浮现出了另一层担忧：怕这会儿让她上主刀是不是有点急了。
    三甲顶级医院不缺人，所以给带教老师留下了极大的操作空间。如果觉得这学生行，可以早早让其上台锻炼。如果觉得这学生不行，怎么都不会给机会的。最重要的是这学生本身需要有实力。
    除了主刀是第一次，今晚这个二助一直在喘气拉钩。刘程然早就急得要骂人了，让二助脑子再清醒点：“你想晕吗？你要知道今晚没人手了！”
    老师的训斥声，让李启安面罩后面的脸红白交叉，双手双脚硬挺住。
    巡回护士过来给李启安的脑门上擦汗。再回头望望对面的谢婉莹用不用擦。
    只见谢婉莹脸上没半滴汗，护士内心一声惊讶：想刚老师不是训得挺凶的吗？她居然没慌？
    要冷静无论如何要冷静！
    谢婉莹在内心里对自己说，双眼犹如手中的电刀凝聚在了术野，随时按动电刀上的切割和凝血键转换电刀功能：切，哧。烫，再烫，哧，哧，把出血的地方全凝住。
    逐渐的，对面的刘程然终于不太出声了。只见她第一次顺利烫止血以后，接下来的动作十分流利顺畅了。这个学生真是只要一次成功，好像打通了体内任督二脉一样，没阻力了。
    呼，松口气，刘程然继续训：“别犹豫，做下一步。”
    “是，老师。”谢婉莹放下了电刀，准备下一步手术步骤。
    “你拉！”刘程然冲身边的二助河东狮吼。
    李启安握两只拉钩的手用力到直发抖。
    “别紧张，你稍微用力往外拉，我能看见的了。”谢婉莹对同学说。
    听了她这句安慰话，李启安差点泪崩，心里后悔自己当初没有练好体力了。他现在这个样子，想帮同学又总是帮不上大忙的样，反过来要被同学安抚。和林昊说的一样，他真没用。
    拉，死了也要拉！在心里头念着，李启安用尽了全身吃奶的劲儿，他从没有这样拼过。
    同学的支持她感觉到了，自己必须更加努力了。谢婉莹咬住牙，戴手套的手拿手术器械调整姿势，尽可能器械不随意碰触伤害到里头的脏器，用手术放大镜观察腹腔内的脏器情况。
    先确定肠管有没有绞窄坏死。坏死的肠管会在腹腔内有血性带臭味的液体流出，见到粪便等污染物代表肠管穿孔。污染物污染腹腔，炎症一旦不受控制，累及全身，病人败血症感染性休克到死亡。
    第524章 时间不多了
    没有。
    术野里暂时没有发现血性带臭味液体，没有粪便物。手术医生们似乎可以在心里先偷偷高兴了。
    腹腔被污染的话，手术医生要一点点扫清污染物，不断冲洗腹腔，时间会拉的不知道何年何月了。因为没搞干净的话关闭腹腔，手术等于白做。
    肠管暂未发现有穿孔坏死，和ct片结果相符，ct片显示肠梗阻。肠梗阻的话，肠管会膨胀，膨胀部位色泽会改变。所以做医生体检门槛有一条不能是色盲。
    眼睛好的医生一下子能抓住膨胀根处在哪里了，那里即是病根了。
    “发现了吗？”刘程然观察对面主刀学生的动向。
    “发现了，老师。”谢婉莹应道，“十二指肠膨胀，空肠进入了疝囊，胰腺前移了。”
    说着的同时，谢婉莹穿过放大镜的视线研究疝囊。疝囊膨胀的比较大，说明里头挤进去不少小肠了。肠管的生理性蠕动不会停止，只要病人还活着，除非肠管本身坏死了。疝囊口的肠系膜下静脉因为受到挤压充血，变粗。这个地方必须小心处理了，否则血管一破，大出血了。
    现在问题是，怎么把疝囊里的空肠取出来。人的肠管很脆弱的，绝对不可以硬拉，一不小心，都可能让肠管壁破了。
    从这里可以看出来了，外科医生老师们看似凶凶凶，在手术中却必须很温柔的。老师们基本上全是刀子嘴豆腐心。
    拉钩的李启安费力到脸通红，感觉自己变成了关公，只为了让主刀的同学好操作。刘老师不骂他了，却训他同学了。
    “注意，时间！”刘程然再度警告。
    留给谢婉莹想法子动手的时间不多了。
    可以把这段肠子直接切了。这种法子解决问题速度最快了，但绝对不是医生和患者的首选。肠管除非真坏死了，不然好端端的怎能切了。人体每个部分都有它重要的生理意义，缺一不可。病人病情需要迫不得已的情形下外科医生才会选择切，这是外科原则。
    另一种选择是切开疝囊，将里头的小肠释放出来。
    当然什么都不用切最好，对病人来说损伤最小。然而，怎么都不切，让肠子怎么自己出来，这太考验医生的脑力了。
    “想好了没有？”感觉到她好像有点磨磨蹭蹭了，刘程然的眉头再次拱了起来。